心电图中，ST段平常状态下呈现为等电位线的特性，但一旦其发生变化，对于临床医生而言，便意味着心脏可能出现了某种异常。接下来，我们将深入探讨在心肌缺血时ST段变化的规律。
一、离子变化与ST段
大家看这张图，这是生理学上的心肌细胞动作电位图。在图中，我标注了动作电位各期发生时主要的离子变化。这张图（图1）来源于临床心电图分析与诊断。
0期：Na+内流，使心肌细胞从静息期的-90mv迅速上升至30mv。
1期：K+快速，使心肌细胞电位从30mv降至0mv。
2期：K+、Na+、Cl-离子趋于稳定，Ca2+缓慢内流，形成平台期。
3期和4期则分别是复极化末期的K+和静息期的静息电位。
（图2展示了心脏不同细胞的动作电位，来源于丁香园。）我们注意到，心内膜的锋电位与心外膜的锋电位是相等的（蓝色竖线），而心内膜的动作时间则长于心外膜（红色虚线）。
那么，心电图与动作电位的关系是什么呢？
（图3展示了心肌动作电位与心电图的对应关系，来源于百度。）我们可以看到，ST段对应的是动作电位中的平台期。在正常情况下，由于心内膜与心外膜的电势差为0，ST段呈现为等电位。
那么，ST段的等电位是如何形成的？在心肌缺血时，ST段又会发生哪些变化呢？ST段的压低和抬高是如何出现的呢？接下来我们将详细探讨这些问题。
二、ATP敏感性钾通道
这里要介绍一个重要的概念：ATP敏感性钾通道。这种通道会受到ATP的影响，当ATP浓度升高时，钾通道会关闭；而当ATP浓度下降时，钾通道则会开放。这种通道在心外膜上的浓度高于心内膜。
那么，这个通道在心肌缺血时有什么作用呢？我们接着看下面的内容。
三、心肌缺血、ATP敏感性钾通道与心电图变化
当发生心内膜下心肌梗塞时，心内膜坏死导致ATP生成减少，进而使ATP敏感性钾通道开放。钾离子快速导致心内膜动作电位时间缩短（如图4所示），因此心外膜电势差大于心内膜，从而在心电图上出现ST段下移。
当出现透壁或心外膜心肌梗塞时（如图5和图6所示），由于类似的机制，心电图上则可能出现ST段抬高。
为了方便大家对比，这里附上一张正常心肌时的动作电位与心电图变化图（图7）。
我们用一张思维导图来总结今天的内容，帮助大家更好地理解和记忆。（图8是作者制作的关于不同部位心肌梗塞时心电图变化的病理机制图。）
参考资料：内科学（第九版）、诊断学（第九版）、生理学（第九版）等相关医学书籍以及丁香园、明明白白心电图等网站资源。
我是一名工作者，致力于学习和研究心电图。希望通过分享我的学习心得和体会，能够帮助到更多的人。如果您觉得有用，请把它分享给您的朋友；如果您有任何疑问或建议，欢迎留言交流。期待您的关注和分享！